在康复医学科门诊诊疗过程中，会经常遇到膝关节疼痛的病人。部分患者经各方治疗，效果不佳，不得不进行膝关节置换。然而手术创伤大，费用高，术后还需配合康复训练。

体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）作为一种优于其他治疗方式的非侵入性的技术，是一种相对安全、痛苦小、并发症少、费用低的治疗方式。

什么是膝关节骨性关节炎？

膝关节骨性关节炎 (Knee Osteoarthritis，KOA) 是一种关节的退行性改变，或称为关节的老化，多见于50岁以上的患者。发生病变的膝关节软骨面因受到损伤而凹凸不平，在这种受损伤的、凹凸不平的关节面上负重和活动会引起关节的严重疼痛、关节僵硬和不稳定，给患者工作、生活带来严重不便。

2、膝关节骨性关节炎有什么临床症状及体征？

1.关节疼痛及压痛

本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。

2.关节肿大

早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增生，伴有关节积液。后期可在关节部位触及增生的骨赘。

3.晨僵

患者可出现晨起或静止一段时间后关节僵硬感，活动后可缓解。

4.关节摩擦音（感）

由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）。

5.关节活动受限

早期表现为关节活动受限，晚期关节活动范围减小。

6.关节内翻、外翻畸形及屈曲

挛缩畸形

3、目前有哪些主要治疗方式？

1.治疗原则

KOA 基本治则为减轻疼痛，增强关节功能，减缓软骨破坏进程， 保护关节软骨。

2.早中期治疗

早中期的治疗方式主要有非药物治疗（自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、日常生活的辅助设施等）、冲击波治疗、药物治疗( 非类固醇类抗炎药以及中枢性止痛药物等) 、关节内注射治疗（玻璃酸钠、臭氧等）。

3.后期治疗

对于症状十分严重、保守治疗无确切效果，且严重影响患者日常生活的 ＫＯＡ 患者，可以考虑进行外科手术治疗( 关节镜清理及关节置换手术) 。

4、冲击波治疗膝关节炎的作用及原理

1.镇痛

冲击波之所以具有良好的镇痛作用，是因为冲击波可通过促进碱性成纤维细胞生长因子、结缔组织生长因子等细胞因子来促进软骨细胞增殖和修复，可以通过将冲击波直接作用于感觉神经末梢，提高疼痛阈值从而提供持久的镇痛效果

2.消炎

冲击波治疗通过机械波的刺激可以促进局部微循环，改善血液供应，并增加细胞增殖及组织的再生从而达到减轻局部炎症反应及修复肌腱或骨组织的目的。

研究发现，冲击波治疗可以降低体内的炎症因子。ＣＲＰ 是临床上常用的炎症因子，ＣＲＰ的升高提示机体处于炎症状态。ＴＮＦ－α可参与机体免疫调节，通过上调中性粒细胞吞噬作用，或通过促进Ｔ细胞分化，或刺激下丘脑合 成和释放白细胞介素，发挥免疫作用，当机体存在炎症状态时 ＴＮＦ－α会异常升高。ＩＬ－１β可与软骨细胞膜上相应受体结合，刺激机体释放ＩＬ－１，发生炎症反应。有研究表明，通过对膝关节炎患者血清 ＣＲＰ，ＴＮＦ－α，ＩＬ－１β进行分析，发现经过冲击波治疗后患者 ＣＲＰ，ＴＮＦ－α，ＩＬ－１β均明显下降。

3.降低关节软骨细胞凋亡

研究发现ＥＳＷＴ可以显著降低膝关节滑膜腔中的一氧化氮水平和关节软骨细胞凋亡，从而延缓了骨关节炎的进展。