上肢及手的功能占据人体全部功能活动的60％以上，而手功能又占其中90%以上，由此可见上肢及手功能的康复在脑卒中患者康复中的重要性，在第三届手功能康复年会上来自济宁医学院附属医院的张洪蕊副主任技师分别从体外冲击波概述、临床应用、循证支持三个方面为我们讲解了关于体外冲击波治疗在上肢康复中的应用，下面小编来与大家一起分享这一讲座：

      接下来张洪蕊副主任技师主要讲解了冲击波适用于上肢康复中的哪些应用范围、定位方法及冲击波的治疗步骤，并通过部分病例为我们深入讲解冲击波的应用。

      随后张洪蕊副主任技师又列出了关于冲击波临床应用循证支持：多篇文章表明高剂量ESWT治疗II/III型钙化性腱鞘炎的临床疗效优于I型钙化和非钙化性肩关节腱鞘炎。(II型和III型透明钙化性肩关节腱鞘炎),对致密性钙化效果不显著。对于中风后上肢痉挛，ESWT是一种非劣于BoNT-A的治疗方法。ESWT和BoNT-A对腕部和肘部屈肌痉挛的缓解作用相似;然而，ESWT在腕部和肘部PROM和UE-FMA评分方面有较大的改善。放射冲击波和超声波疗法都能降低持续至少8周的疼痛强度和频率，减少对止痛药的需求，并改善治疗后上肢的功能。放射冲击波治疗要优于超声治疗。

冲击波的治疗原理

  1、空化作用：冲击波脉冲尾部的负向波段压可引起空化作用。当流体动力场所受的压力低于液体的饱和气压时，液体中的分子就会进入空化反应核，使其膨胀，并在崩溃时产生高速微喷射现象，此为空化反应。空化效应有利于疏通闭塞的微细血管，松解关节软组织的粘连。

  2、应力效应：冲击波可以穿过液体和组织达到患处，当它进入人体后，由于其所接触的介质不同，如脂肪、肌腱、韧带等软组织及骨骼组织等，不同声阻抗组织的界面处会产生不同的机械应力，表现为对组织产生不同的拉应力和压应力。拉应力可以诱发组织间松解，促进微循环，压应力可促使细胞弹性变性，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的。

  3、镇痛效应：局部高强度的冲击波能对神经末梢组织产生超强刺激，阻滞痛性信息向大脑皮层的传导，冲击波能引起细胞周围自由基的改变而释放抑制疼痛物质，从而达到镇痛的治疗目的。

  4、代谢激活效应：冲击波通过促进相关生长因子的生成和表达，促进局部血液循环，改变组织局部细胞膜通透性，可加快组织的新陈代谢。减轻患处炎性反应，加速组织愈合。

治 疗 范 围