内热针治疗腰背肌筋膜炎临床观察

林婉敏，彭小文，张琳，罗丽芳，何俊毅，黄青锋

（广东省佛山市第一人民医院同济康复医院中医疼痛康复科，广东佛山 528000）

摘 要

目的 观察内热针治疗腰背肌筋膜炎的疗效。

方法 60例采用随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组用温针治疗，治疗组用内热针治疗。

结果 治疗7d和14d，治疗组VAS评分低于对照组（P＜0.05），JOA评分高于对照组（P＜0.05）。治疗组病变区域温度低于对照组（P＜0.05）。

结论 内热针治疗腰背肌筋膜炎能减轻疼痛，改善腰椎功能。

【关键词】腰背肌筋膜炎；内热针；对照治疗观察

腰背肌筋膜炎是一种腰背部肌筋膜和肌组织发生水肿、渗出和纤维性变化的非特异性炎症，主要表现为肌肉发紧、僵硬、弥漫性疼痛等[1-2]。本研究用内热针治疗腰背肌筋膜炎疗效较好，报道如下。

临床资料

共60例，均为2021年1月至2022年10月佛山市第一人民医院同济康复医院收治患者，用随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组男16例，女14例；年龄35~68岁，平均（52.38±3.69）岁；病程2~8年，平均（5.35±1.05）年。治疗组男18例，女12例；年龄34~70岁，平均（52.40±3.71）岁；病程2~7年，平均（5.30±1.02）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经X线、CT检查确诊为腰背肌筋膜炎；②能够按计划坚持治疗并完成；③签署知情同意书。

排除标准：①合并其他风湿性疾病；②合并心肝肾功能不全；③高热、结核病或传统性病变；④存在酒精或药物滥用史。

治疗方法

对照组用温针治疗。取肾俞、命门、腰背部阿是穴。用一次性无菌针灸针，规格0.30mm×40mm。艾条长为20mm。患者取俯卧位，穴位常规消毒后垂直皮肤直刺进针，进针深度为30mm~35mm，得气后留针。取艾条，将末端点燃后将艾条插于针柄末端，每穴灸艾条1壮。每隔1天治疗1次，7天为一疗程，共治疗2个疗程。

治疗组用内热针治疗。按照腰部疼痛部位在皮肤上标记压痛点，进针选择棘突旁、腰棘肌起止点、腰方肌及腰背筋膜的附着点，针与针之间距离为2.0cm，选取压痛点须仔细，避免遗漏，应避开大血管和神经。严格按照外科手术的消毒方式，持无菌持物钳夹取碘酊棉球从布点中心向四周消毒扎针位置三次，酒精棉球脱碘两次，消毒范围应大于布点范围上下左右各5cm，标记针眼用0.5%利多卡因局部浸润麻醉。选择合适长度的不同型号的内热针，对准深层病变部位直刺或斜刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附着点（压痛点）连接处或病变关节滑膜，引出较强烈的酸、沉、胀、麻针感为止，病变越重其针感越强。用内热式针灸治疗仪，将治疗仪的探头依次套于内热针上，套探头时注意用一手固定内热针一手固定探头，防止套探头时内热针移位。根据扎针的位置深浅设定加热温度，一般设置温度为42℃，开始加热。加热过程中要随时询问患者有无刺痛、灼烧 感等不适，也可用指腹触摸加热位置的皮肤，确保不会烫伤。持续20min停止加热，拔出内热针，无菌纱布覆盖并压迫5~10min以防出血，嘱其24h内不要热敷，治疗1次后隔6天后再治疗1次，7天为一疗程，共治疗2个疗程。

观察指标

疼痛和腰椎功能：采用 “ 视觉模拟评分法（VAS）”[4]评估疼痛，总分为10分，分数越高说明疼痛越剧烈。采用日本骨科协会腰椎（JOA）[5]评估腰椎功能，内容有主观症状、临床检查体征、日常生活功能和膀胱功能分值为0~29分，分值越高说明腰椎功能越好。

采用短焦距非制冷远红外热像仪检查，测量病变区域温度。

用SPSS 20.0为研究处理数据所用的统计学软件，计量资料以均数±标准差表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果

两组VAS、JOA评分比较见表1。

两组病变区域温度比较见表2。

讨论

近年来，随着社会老龄化加剧和久坐少动习惯普遍，导致腰背肌筋膜炎的发病率增高[6]。腰背肌筋膜炎属中医“痹证”范畴。主要病机为“寒”和“不通”[7]。因此，治疗腰背肌筋膜炎应以疏通经络、活血化瘀、温经驱寒为主要原则。

内热针有温通筋膜和松解痉挛的作用，使肌肉软组织得到放松，进而缓解疼痛[8]。而温针所传导的热量欠佳，其发挥放松肌肉的作用不强，疼痛缓解不明显。内热针通过刺激局部穴位感应器，能有效降低交感神经兴奋性，使局部血液循环改善，达到疏通经络、活血化瘀的目的，进而缓解疼痛。同时，内热针能有效修复慢性损伤，促进骨骼肌组织新生，使骨骼肌、组织血供得到改善，有利于提升腰椎功能；而且，内热针可使代谢和感觉神经兴奋性降低，免疫力增强。疼痛缓解时能进一步缓解腰背部肌肉痉挛，使腰椎功能改善。在内热针的改善局部血液循环作用下，不仅能放松肌肉，还能减轻其局部炎症反应，进而降低病情区域温度。而采用红外热成像技术进行观察，则有利于全面了解病情变化情况，并评估治疗效果。

内热针治疗能减轻疼痛，改善腰椎功能。

【参考文献】

［1］ 刘维，李梦，刘雪珂，等.基于红外热成像对刺络放血结合艾灸治疗腰背肌筋膜炎的临床研究［J］.中国中医急症，2020，29（8）：1400-1402.

［2］ 黄森，周兴茂，吴俊哲，等.棍点理筋疗法治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效观察［J］.广州中医药大学学报，2019，36（12）：1958-1961.

［3］ 张飞雄，李义凯，任海滨，等.单次干针疗法对腰背肌筋膜炎患者体内致痛相关因子的影响［J］.山西中医，2019，35（8）：34-36.

［4］ 赵家安，王晶，欧阳海洋.内热针治疗颈肩肌筋膜炎的临床效果分析［J］.现代诊断与治疗，2019，30（15）：2557-2559.

［5］ 庄金刚，程肖芳，王圆圆，等.内热针治疗腰椎间盘突出症疗效观察及红外热成像研究［J］.中医临床研究，2018，10（31）：28-30.

［6］ 赵景学，彭丽岚，唐晨.细银质针治疗腰肌筋膜炎的疗效及红外热成像的应用［J］.中国疗养医学，2018，27（11）：1160-1161.

［7］ 郭奎奎.基于红外热成像技术观察肌内效贴对大学生颈肩肌筋膜炎的影响［D］.湖南中医药大学，2019.

［8］ 韩芳苗，张文杰，李郑林.红外热成像技术对平乐推按法治疗腰臀肌筋膜炎临床疗效的评价观察［J］.按摩与康复医学，2017，8（17）：84-86.

【免责声明】本文文献来源于《实用中医药杂志》2022年3月第38卷第3期